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1. 会員種別(必ずひとつ選択してください)*必須
個人正会員
団体正会員
賛助個人会員
賛助団体会員
2. 入会者氏名(団体の場合は、ご担当者氏名)
氏名
*必須 (例:鈴木 一郎)
フリガナ(全角)
*必須 (例:スズキ イチロウ)
3. 生年月日、性別 (団体の場合は入力不要)
生年月日
西暦
年
月
日
性別
男性
女性
4. メールアドレス
PCメールアドレス
*必須
携帯用メール不可
PCメールアドレス(確認用)
*必須
5. 住所(個人の場合は、居住地若しくはご連絡先。団体の場合は、所在地)
住所(都道府県)
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
茨城県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
山梨県
長野県
静岡県
富山県
石川県
福井県
愛知県
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滋賀県
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大阪府
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和歌山県
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島根県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
*必須
住所(市区町村名、番地)
*必須
住所(ビル名等)
電話
(例:03-1234-5678)
ファクシミリ
(例:03-1234-5678)
6. 勤務先(団体の場合は、団体名称・ご担当者部署)
勤務先名(団体)
部署名
業種
7. 通信欄
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